القائمة الرئيسية

الصفحات

أخر الاخبار

الطب والرعاية المنزلية اساس الحياة فى مصر فى زمن كورونا

ليس يوم عمل آخر مزدحم بالنسبة لتوحيده ياسين عبد الغفار ، طبيبة أطفال بارزة تترأس مركز ياسين عبد الغفار الخيري لأمراض الكبد والبحوث.

إنه يوم يتعين عليها فيها رؤية وفحص عدد من المرضى الجدد الذين تم إحالتهم للعلاج من العديد من الأطباء والمستشفيات. ولكنه أيضًا يوم يتعين عليها فيها استدعاء جميع مهاراتها في التواصل للتواصل مع عدد من المرضى الذين تعالجهم ولكنهم لا يصلون إلى زيارات المتابعة بسبب فيروس كورونا.

"إن علاج الأطفال بشكل عام يتطلب الكثير من التواصل المباشر ، والكثير من الاتصال والكثير من بناء الثقة وإظهار الرعاية ؛ هذا هو الحال أكثر بكثير بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مشاكل حادة ومزمنة ، خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض الكبد الذين يضطرون إلى اتباع روتين صارم للغاية للحفاظ على حالة صحية جيدة والذين يتعين عليهم اتباع مسار طويل من الدواء ، والذي غالبًا ما يكون ضد وقال عبد الغفار: "طبيعة الأطفال الذين يميلون إلى رفض هذا النوع من الالتزام".

وهذا يعني أنه في كل مرة تتحدث فيها مع أحد مرضاها على الهاتف لمتابعة قضيتهم ، فإنها تحتاج إلى ممارسة تمرينات حساسة مفرطة لتعويض الملاحظات التي تقوم بها عادةً عندما تكون مع المريض في الفحص الغرفة ، وعليها أيضًا التأكد من أن صوتها مليء بالمودة والرحمة ، والتي كانت ستنقلها لمرضاها عبر الابتسامات والكلام الصغير.

هذا ليس سهلاً دائمًا نظرًا لأن الاستشارة الهاتفية الناجحة لا تعتمد فقط على الطبيب ولكن أيضًا على المريض. يصبح المرضى الصغار جدًا الذين لا يشعر والديهم بالراحة في إدارة محادثة المتابعة الطبية تمرينًا صعبًا للغاية لهذا الطبيب المتمرس. معظم المرضى الذين يعتمدون على الخدمة الخيرية للمركز ليسوا مطلعين على الهواتف الذكية المتطورة والإنترنت السريع الذي يسمح بالتواصل من خلال مكالمات الفيديو التي ستجعل الاستشارة الطبية عن بعد أسهل.

وهذا يعني أنه في كل مرة تتحدث فيها مع أحد مرضاها على الهاتف لمتابعة قضيتهم ، فإنها تحتاج إلى ممارسة تمرينات حساسة مفرطة لتعويض الملاحظات التي تقوم بها عادةً عندما تكون مع المريض في الفحص الغرفة ، وعليها أيضًا التأكد من أن صوتها مليء بالمودة والرحمة ، والتي كانت ستنقلها لمرضاها عبر الابتسامات والكلام الصغير.

هذا ليس سهلاً دائمًا نظرًا لأن الاستشارة الهاتفية الناجحة لا تعتمد فقط على الطبيب ولكن أيضًا على المريض. يصبح المرضى الصغار جدًا الذين لا يشعر والديهم بالراحة في إدارة محادثة المتابعة الطبية تمرينًا صعبًا للغاية لهذا الطبيب المتمرس. معظم المرضى الذين يعتمدون على الخدمة الخيرية للمركز ليسوا مطلعين على الهواتف الذكية المتطورة والإنترنت السريع الذي يسمح بالتواصل من خلال مكالمات الفيديو التي ستجعل الاستشارة الطبية عن بعد أسهل.

"أقضي نصف ساعة كاملة لمراجعة ملف كل مريض قبل بدء مكالمة هاتفية ، وأقوم بتدوين ملاحظات تفصيلية للغاية ، ولكن من الواضح أنه في بعض الأحيان يصبح الأمر شديد الصعوبة ، خاصة إذا بدأ الأطفال في الغضب من العلاج الطويل أو القيود العديدة ، قال عبد الغفار. ومرة أخرى ، أضافت ، كان قرارًا حتميًا تقليل الزيارات الطبية قدر الإمكان وإبقائها بعيدة قدر الإمكان ، لتجنب تعريض مرضاها للخطر.

منذ تأسيس COVID-19 في مصر ، في أواخر فبراير أو أوائل مارس ، كان عبد الغفار شديد الدقة في تطبيق مجموعة صارمة من المبادئ التوجيهية لجميع الطاقم الطبي في المركز. جميع الأطباء والممرضات والعاملين لا يتهاونون في استخدام معدات الحماية وعن مراقبة صحتهم بعناية للتأكد من أنهم لا يصبحون حاملين للعدوى. تم تعريف الأطباء والممرضات على المبادئ التوجيهية للفحص الطبي الآمن ، وتم إعادة ترتيب مكاتب الأطباء بما يتماشى مع أقصى درجة ممكنة من الابتعاد ، للتأكد من أن المرضى القادمين ، مع أحد الوالدين دائمًا ، لا يجلسون قريبين جدًا لبعضهم البعض أو للطبيب. تتم إدارة مواعيد المرضى أيضًا لمنع أي تجمعات كبيرة في غرف الانتظار.

ومع ذلك ، فقد طلب عبد الغفار من جميع المرضى الذين يتلقون العلاج الطبي في المركز منعهم من القدوم إلى المبنى إلا في حالة الضرورة القصوى. لا يُسمح للمرضى الذين يقومون بفحصهم الأول بإجراء ذلك عبر الهاتف.

"هذا غير ممكن على الإطلاق. يجب فحص المريض بدقة. نحن نحاول أن نبذل أقصى ما يمكن لتجنيب مرضانا من التنقل والتنقل المباشر مع العديد من الأشخاص قدر الإمكان ، ولكن هناك أشياء لا يمكن المساس بها وتلك التي نقوم بها بموجب إجراءات السلامة الصارمة للغاية.

يقع المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد بشكل مباشر ضمن المجموعات عالية الخطورة. كذلك ، ليس جميع المرضى الذين يصلون إلى الخدمة الخيرية بالمركز ، الواقعة شرق القاهرة ، من سكان القاهرة الكبرى. يضطر العديد من المرضى إلى السفر من المحافظات البعيدة لزيارة المركز ، معظمهم عن طريق وسائل النقل العام ، مما يجبرهم على الابتعاد عن المتطلبات الأساسية للمسافة الاجتماعية ويعرضهم لخطر الإصابة بالعدوى.

"في الرعاية العامة جزء من العلاج ؛ هذا هو الحال عندما نتعامل مع الأطفال ؛ علينا أن نحافظ على الرعاية وأن نحافظ على المتابعة الصارمة مع المرضى للتأكد من تلقيهم التعليمات المناسبة ". هذا يعني أنه بالإضافة إلى المكالمات الهاتفية المجدولة ، يجب على عبد الغفار أن تجعل نفسها متاحة للإجابة على استفسارات المرضى أو أولياء أمور المرضى من خلال WhatsApp أو الرسائل النصية.

كما يعتمد أخصائي أمراض النساء والتوليد ماجد أبو سعدة على الاستشارات الهاتفية والرسائل النصية عبر WhatsApp لإدارة جزء كبير من مرضاه. وقد طلب من مرضى أمراض النساء الذين لا يعانون من ظروف ملحة تأجيل مشاوراتهم.

وقال: "من حيث المبدأ ، رفضنا عدد المرضى الذين يأتون إلى العيادة للتأكد من عدم وجود تداخل في غرفة الانتظار وأنني لست مضطرًا لرؤية عدد كبير من المرضى في نفس اليوم". تم نصح النساء الحوامل بمضاعفة الفترات الزمنية لفحوصاتهن ، ما لم يثبت غير ذلك ضروريًا ، ولا يتم إدخالهن إلى المستشفى للولادة إلا بعد الضرورة القصوى.

للتعويض عن ذلك ، وافق أبو سعدة على البدء بشيء لم يفكر فيه من قبل: الاستشارات الهاتفية. بشكل عام ، أبو سعدة ، مثل العديد من الأطباء الآخرين ، غير مرتاح في إدارة حالاته عبر الهاتف. يعتقد أنه يجب فحص المريض بشكل صحيح للسماح للطبيب بإصدار حكم سليم بشأن الحالة. ولكن مع خطر COVID-19 ، وجد هذا الطبيب المخضرم طريقة لإعادة إدارة إدارته للمكالمات الهاتفية مع مرضاه.

يرسل المرضى الذين لديهم أسئلة سريعة رسائل ، وإذا كان تقييمهم أنهم في وضع جيد لإدارة التعليمات المكتوبة ، فإنه يكتب التعليمات. إذا كان يشعر بالقلق من أن المريض قد لا يكون مرتاحًا في التعامل مع التعليمات النصية التي يجيب عليها من خلال مكالمة هاتفية مجدولة. يتم تحديد موعد المرضى الآخرين الذين يحتاجون إلى متابعة أكثر شمولاً للسماح للطبيب بطرح عدة أسئلة وتدوين ملاحظات تفصيلية في محادثة هاتفية أطول.

وقال: "إنها ممارسة مرهقة وأسلوب مختلف تمامًا في ممارسة الطب ، لأكون صادقًا".

بالنسبة للأطباء العاملين في المراكز الطبية الخاصة الكبيرة ، يبدو أن إدارة الخدمات الطبية البعيدة أخذت دورًا أكثر تكاملاً. يقول طبيب الأعصاب رامز رضا ، من مركز الأعصاب واضطرابات النوم ، NeuroMed ، إن إدارته عن بعد للحالات من خلال مكالمات الفيديو أثبت أنه مناسب تمامًا للعديد من المرضى الذين كانوا قلقين للغاية من ترك حجزهم الآمن للوصول إلى الخدمات الطبية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية ، قال رضا إنه من الصعب جدًا الاعتماد على المكالمات الصوتية لمساعدة المرضى. "عادةً ما ألاحظ تعبيرات الوجه وحركة العين والشفاه ووضعية الجسم وما إلى ذلك ؛ لذلك أثبتت مكالمات الفيديو أنها مفيدة للغاية ". وأضاف أن هذا ينطبق أيضًا على العدد المتزايد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم بسبب القلق الناجم عن COVID-19.

تتم طلبات زيارة مكالمات الفيديو من خلال مركز الاتصال ويتم تحديد الجداول الزمنية حسب راحة الأطباء والمرضى. عادة ما يتم حجز الزيارة الطبية عن بعد لمدة 30 دقيقة تقريبًا. تم تصميم الزيارات الطبية عبر الإنترنت للسماح بفترات زمنية كافية لإتاحة الوقت لانخفاض محتمل للإنترنت.

في الغالب ، يلجأ رضا إلى المكالمات عبر تطبيق Zoom ، والتي لا تتطلب عرض نطاق ترددي كبير جدًا وتسمح بمقاطع فيديو عالية الجودة. قال "لقد كانت تعمل بشكل جيد". التطبيقات الأخرى المصممة خصيصًا لاستشارة الطبيب والمريض ، مثل Doxy ، تجد أيضًا طريقها إلى العمل اليومي لـ NeuroMed.

قام رامز نفسه باستكشاف مجموعة واسعة من التطبيقات. وعلى الرغم من أن بعض التطبيقات مصممة بشكل أكبر للخدمات الطبية التي تسمح للأطباء بإرسال الوصفات الطبية وفحص تقارير الأشعة السينية واختبارات الدم بعناية ، إلا أن الأولوية الآن للأطباء هي اختيار التطبيق الأسهل للمرضى ليستخدم. وأضاف أنه للتعويض ، سيقوم الطبيب بعد ذلك بكتابة وصفة طبية وإرسالها بواسطة WhatsApp ، وإذا كان المريض بحاجة إلى بعض الاختبارات ، فإن المركز سيقدم هذه الخدمة في المنزل بموجب إجراءات أمان صارمة.

كما يتعين على جراح التجميل عمر نجاري الاعتماد على مكالمات الفيديو للمتابعة مع مرضاه. بالنسبة له ، المكالمات الهاتفية لا تقدم سوى القليل جدًا ، لذلك إذا لم يكن المريض قادمًا إلى العيادة لإجراء الفحص ، فسيتعين على مركزه تحديد موعد مكالمة فيديو بناءً على موافقة المريض وراحته.

قال ناجاري إن ممارسة الطب عن بعد وجدت طريقها ببطء ولكن بثبات. في أواخر فبراير / أوائل مارس تقريبًا ، كان مرضى `` يس كلينيك '' يتلقون مكالمات هاتفية لإلغاء مواعيدهم - باستثناء الحالات الضرورية للغاية ، الذين سمح لهم بالقيام بزيارتهم وفقًا للمبادئ التوجيهية الصارمة للحماية والبعد.

في الأسابيع التالية ، قدم ناجاري التوجيه الجماعي لمرضاه من خلال جلسات البث عبر الإنترنت. وكان يدير استفسارات المرضى المحددة للغاية من خلال مكالمات هاتفية أو رسائل قصيرة. ومع ذلك ، بعد ستة أسابيع من الطريق ، كان مرضى `` يس كلينيك '' يطالبون بوضع الخطط.

قال ناجاري: "لكي أتمكن من مساعدة مرضاي على وضع الخطط ، يجب أن أراهم ، لذلك اخترنا إجراء مكالمات فيديو لإجراء مشاورات أولية ، وبعد ذلك يتعين علي تحديد الأولويات وتحديد مواعيد الزيارات بما يتماشى مع لوائح المباعدة الاجتماعية الصارمة". بمجرد تلقي المرضى للخدمة المطلوبة ، تتم إدارة المتابعة قدر الإمكان من خلال خدمة الاستشارة عبر الإنترنت التي تتوفر الآن من خلال الخط الساخن للمركز.

لقد شعر كل من رضا وناجاري بسهولة متزايدة من جانب مرضاهم من خلال الخدمة عبر الإنترنت ويتوقعون أن تظل جزءًا من الممارسة الطبية في مصر على المدى الطويل.

"في النهاية ، لا شيء يحدث للزيارة والعلاقة المباشرة بين الطبيب والمريض ، ولكن إذا وضعنا حالة الوباء جانبًا ونظرنا في حالة مريض يعيش في صعيد مصر بعيدًا جدًا عن عيادات مركزنا في القاهرة ، قد يكون أكثر راحة في إجراء استشارة متابعة عبر الإنترنت ثم يأتي للزيارة التالية ".

وأضاف أن حقيقة أن الرعاية الطبية تدار الآن جزئياً من خلال شركات التأمين أو من خلال اشتراكات الشركات أو النقابات تجعلها أكثر قابلية للإدارة للمراكز الطبية لإدارة الرسوم الطبية من خلال هذه الشركات والوكالات.

يجد بعض المرضى أيضًا أن هذا الاتجاه المتزايد مفيد جدًا. كانت نيفين ، وهي مريضة بالاكتئاب تبلغ من العمر 40 عامًا ، "أكثر راحة" أثناء جلستها مع طبيبها النفسي من المنزل.

قالت نيفين: "في بداية هذا الوضع من الفيروسات التاجية قررنا تعليق جلساتي لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ووافقنا على أن أتصل بها مرة في الأسبوع بدلاً من الذهاب إليها لإجراء محادثة قصيرة". ومع ذلك ، نظرًا لأن القلق بشأن COVID-19 كان يتزايد بدلاً من الانخفاض ولم يكن طبيبها النفسي يشعر بالراحة التامة اعتمادًا على المكالمات الهاتفية ، قرر الاثنان اللجوء إلى Zoom.

"لقد عملت بشكل جيد في الواقع. إنها تعفيني من الاضطرار إلى القيادة لمدة ساعة من المكان الذي أعيش فيه إلى العيادة وساعة أخرى إلى منزلي ".

اختفى الوصول إلى الرعاية الصحية في المنزل تمامًا من خريطة الخدمات الطبية في مصر لمدة 30 عامًا تقريبًا. ومع ذلك ، خلال السنوات القليلة الماضية ، مع تزايد الطلب ، اختار بعض الأطباء إعادة تقديمه.

محمود الشنواني طبيب أطفال قرر إغلاق عيادته بالمعادي وتقديم الرعاية المنزلية فقط خلال السنوات الخمس الماضية. وقال إن القرار كان مدفوعًا بعدد متزايد من طلبات المكالمات المنزلية ، خاصة في الحالات التي يكون فيها الأطفال صغارًا حقًا ويمرضون حقًا في منتصف الليل ، بعد ساعات عمل أي عيادة. كان الشنواني يريد أيضًا تقليص ساعات العمل بعد ما يقرب من 40 عامًا من الممارسة.

ومع ذلك ، فقد تأثر أسلوب ممارسته بالفيروس التاجي. قال إن الآباء قلقون بشأن رؤية أطفالهم للطبيب كما أنهم مهتمون بأخذ أطفالهم إلى العيادة ، لأنه في حين يتم تجنب الطفل من أي اتصال محتمل في غرفة الانتظار في العيادة ، فإنهم سيظلون يرون طبيب يرى مرضى آخرين.

ومثل الأطباء الذين كانوا يرون عددًا أقل من المرضى في عياداتهم لتقليل فرصة التلوث لأنفسهم ولمرضاهم ، كان الأطباء الذين يعملون في الرعاية المنزلية قلقين أيضًا بشأن سلامتهم وسلامة مرضاهم ، لأن الزيارات المنزلية قد تقلل من خطر الإصابة قليلا ولكن الخطر موجود دائما ".

ومثلما اختار Chanawani تقليل عدد الزيارات التي يقوم بها لإبقائها في النطاق الضروري للغاية ، فإن مرضى الأطفال "يختارون أكثر فأكثر الاستشارات الهاتفية".

وقال "بالنسبة لطبيب الأطفال ليس من غير المعتاد تلقي مكالمة من أحد الوالدين للتشاور بشأن مرض مفاجئ لطفل".

يحاول Chanawani إدارة أكبر قدر ممكن من خلال الهاتف ، وفي بعض الأحيان يطلب من الآباء إرسال صور له من خلال WhatsApp ، أو إذا كان ذلك ممكنًا ، يختار مكالمة فيديو. سيختار فقط زيارة منزلية إذا وجدها "ضرورية حقًا وإذا طلب الوالدان ذلك".

وقال إن هناك حالة واحدة ستشعر بها الشنواني بأنها مضطرة لرفض زيارة منزلية ، "إذا كنت أشك في أنها COVID-19 - ولكن لحسن الحظ لم أواجه أي حالات حتى الآن".

قرر محمد خاطر ، طبيب أمراض الشيخوخة ، منذ إطلاق عيادة كبار السن قبل بضع سنوات أن الرعاية المنزلية هي ببساطة جزء لا يتجزأ من تقديم المساعدة الطبية للمسنين. مع وجود مجموعة كبيرة من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالفيروس التاجي بشكل كبير ، قرر خاطر الآن أن يعفى مرضاه حتى من الزيارات المنزلية ما لم يكن ذلك ضروريًا ، وأن التطبيب عن بُعد سيكون جزءًا من الرعاية المنزلية.

قال خاطر إن اللجوء إلى الاستشارة الطبية عبر الإنترنت قد تقرر ، بناءً على مجموعة من الإجراءات التي من شأنها أن تسمح للطبيب بتقديم المساعدة الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب للمريض.

"إذا كنا نتحدث عن مريض نتابعه بالفعل أو مريض يتصل بأعراض لا يُنظر إليها بأي شكل من الأشكال على أنها تهدد الحياة ، فعندئذٍ نسأل ما إذا كان المريض في حالة جيدة لإدارة استشارة عبر الإنترنت" ، خاطر قال.

خلاف ذلك ، سيرسل المركز طبيبًا لفحص الحالة على الفور في المنزل ويقرر عند التشاور مع فريق أكثر خبرة ما إذا كان يمكن علاج المريض في المنزل أو يحتاج إلى نقله إلى المستشفى. وأضاف خاطر أن الاستشارة عبر الإنترنت تساعد في بعض الحالات بعض المرضى على تجنب محنة غير ضرورية للخروج أو الحاجة لاستقبال طبيب في المنزل. وأضاف ، في بعض الحالات ، سمحت مكالمة الفيديو للطبيب بأن يأمر المريض على الفور بعدم أخذ حالة طبية باستخفاف والتوجه إلى أقرب مستشفى.

جادل خاطر بأن تجربة الأسابيع الماضية من المرجح أن تشجع المزيد والمزيد من المرافق الطبية ، في المنطقة الخاصة ، لإفساح المجال لطب الرعاية المنزلية.
هل اعجبك الموضوع :

تعليقات

التنقل السريع